来源：医学之声作者：高丽丽
消化性溃疡（PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。
消化性溃疡（PU）主要指胃和十二指肠溃疡，主要病变是黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性病变，深达黏膜肌层。
一．西药用药
治疗方法包括消除病因、降低胃酸、保护胃黏膜、根除Hp、解痉止痛等。通常十二指肠溃疡治疗4-6周，胃溃疡治疗6-8周。
分类
药物
降低胃内酸度：是缓解疼痛、促进溃疡愈合的主要措施。
①常用药物有抑酸剂、制酸剂。
②抑酸剂首选PPI，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。一般标准剂量1-2次/天，早餐前0.5h或睡前服药。也可选用H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等，一般标准剂量2-3次/天。
③制酸剂，如氢氧化铝、铝碳酸镁等，一般用于临时给药以缓解症状，不作长期治疗。
黏膜保护剂：促进黏膜修复、提高溃疡愈合质量、减少溃疡的复发。
①老年人PU、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡：在抗酸、抗Hp治疗同时，配合用胃黏膜保护剂。
②常用胃黏膜保护剂有铋剂（枸盐酸铋钾、胶体果胶铋等）、硫糖铝、米索前列醇（喜克溃）、复方谷氨酰胺、吉法酯、膜固思达、施维舒等，口服标准剂量3次/天。
胆汁结合剂/抗胆汁反流剂：适用于伴胆汁反流者。
常用药物有消胆胺、甘羟铝片、铝碳酸镁等，铝碳酸镁兼有抗酸、黏膜保护作用。
解痉剂/止痛剂
屈他维林、阿托品等。
促动力剂
伊托比利、莫沙比利等。
根除Hp治疗
⑴目前推荐铋剂四联：PPI+铋剂+2种抗生素。
阿莫西林+克拉霉素或左氧氟沙星或呋喃唑酮或甲硝唑或四环素；或四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。
⑵剂量：①PPI+铋剂，均2次/d，餐前0.5h口服。标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg。②2种抗生素，餐后口服。阿莫西林1g/次，2次/d；克拉霉素0.5g/次，2次/d；左氧氟沙星0.5g/次，1次/d或0.2g/次，2次/d；呋喃唑酮0.1g/次，2次/d；甲硝唑0.4g/次，3次/d或4次/d；四环素0.5g/次，3次/d或4次/d。
⑶含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案。初次治疗失败后，可在其余方案中选择1种方案进行补救治疗。
NSAIDs相关性溃疡
NSAIDs诱发的溃疡，首选PPI治疗。H2受体拮抗剂仅能预防NSAIDs十二指肠溃疡的发生，不能预防胃溃疡的发生。胃黏膜保护剂对NSAIDs溃疡有一定的治疗作用。
二．中成药用药
消化性溃疡（PU）属中医学的“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴，中医辨证可分为肝气犯胃证、脾胃气虚证、脾胃湿热证、寒热错杂证、瘀血阻络证、胃阴不足证。
药物
用量
适应证
荜铃胃痛颗粒
5g/次，3次/d
行气活血、和胃止痛。用于气滞血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎。
胃苏颗粒
15g/次，3次/d
理气消胀、和胃止痛。用于肝胃气滞所致胃脘胀痛，窜及两胁，郁怒则甚，胸闷食少，排便不畅，得嗳气或矢气则舒。
荆花胃康胶丸
mg/次（2粒），3次/d
理气散寒、清热化瘀。用于肝气犯胃、寒热错杂与瘀血阻络证。
复方田七胃痛胶囊
3-4粒/次，3次/d
制酸止痛、理气化瘀、温中健脾、收敛止血。用于肝气犯胃证。
溃疡宁胶囊
0.9g/次，1次/d，睡前服。
清热解毒、生肌止痛。用于肝气犯胃及脾胃湿热证。
健胃愈疡片
4-6片/次，3次/d
疏肝健脾、解痉止痛、止血生肌。用于肝郁脾虚证。
康复新液
10ml/次，3次/d
通利血脉、养阴生肌。用于瘀血阻络证。
安胃疡
0.4g/次，4次/d
补中益气、解毒生肌。用于脾胃虚弱证。
胃乃安胶囊
4粒/次，3次/d
补气健脾、宁心安神、行气活血、消炎生肌。用于脾胃虚弱证。
小建中胶囊
0.8g/次，3次/d
温中补虚、缓急止痛。用于脾胃虚寒证。
乌贝散
3g/次，3次/d
制酸止痛、收敛止血。用于肝胃不和证。
胃康胶囊
2-4粒/次，3次/d
健胃止痛、制酸。用于肝气犯胃证。
珍珠胃安丸
1.5g/次，4次/d
健胃和中、制酸止痛、收敛生肌。用于脾胃虚寒证。
三．中西医结合用药策略
中医辨证
西医PU分期
药物选择
肝气犯胃证、
脾胃气虚证
大致相当于溃疡病早期或瘢痕期
舒肝理气与调节功能、抑酸等相结合的治疗。
脾胃湿热证、
寒热错杂证
相当于溃疡病急性活动期Hp阳性
健脾清热、寒热平调与除菌消炎、抑酸等相结合的治疗。
瘀血阻络证
多为溃疡充血明显伴有出血倾向
活血化瘀与抑酸、护膜、止血相结合的治疗。
胃阴不足证
相当于溃疡病活动缓解但仍有炎症反应或伴萎缩病变
养阴清热与改善微循环相结合的治疗。
脾胃虚寒证
相当于活动程度减轻，趋向于愈合过程
温中散寒与促进愈合相结合的治疗。
①胃脘不适、饱胀、嗳气明显时，可选枳术宽中胶囊、或气滞胃痛胶囊、或荆花胃康胶丸等中成药治疗，或者在动力药基础上加中成药治疗。
②四联疗法仍然根除Hp效果不佳患者，或者对抗生素比较恐惧或反应较大的患者，可选PPI标准三联+中成药如荆花胃康胶丸、温胃舒、养胃舒、康复新液等治疗。
参考文献：
消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（年）[J].中国中西医结合消化杂志,,26(2):-
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